Estrés en niños con diabetes tipo 1 y sus padres: estilos de afrontamiento con y sin tratamiento psicológico / Stress in Type 1 Diabetic Children and their Parents: Coping Styles with and without Psychological Treatment

La diabetes tipo 1 (DT1) es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia que no sólo afecta la salud sino que además, puede generar elevados niveles de estrés en el paciente y en su familia. OBJETIVO: Evaluar los estilos de afrontamiento ante el estrés en niños con DT1 y sus progenitores, comparando un grupo que recibió una intervención psicológica sistematizada con otro de similares características sin intervención psicológica alguna. MÉTODOS: Un total de 34 niños de 9 a 14 años de edad con DT1 y su respectivo progenitor (madre o padre) fueron divididos en dos grupos: 17 bajo tratamiento psicológico sistematizado durante nueve meses y 17 sin dicho tratamiento (grupo control). Se midieron las estrategias con el Cuestionario de Afrontamiento de Lazarus y Folkman adaptado para niños y adultos. RESULTADOS: El grupo de niños y padres bajo intervención psicológica presentó mayores puntajes en las estrategias centradas en el problema que el grupo control; a su vez, este último registró mayores niveles de estrategias no saludables, centradas en la emoción. CONCLUSIONES: El presente estudio evidencia la importancia de una intervención psicológica destinada a mejorar el afrontamiento saludable de la DT1 en los niños afectados y en sus progenitores...

Type 1 Diabetes (T1D) is the most common chronic disease in childhood. It not only affects health, but also creates great stress on both the patient and his/her family as well. OBJECTIVE: To assess the coping styles for stress in children with T1D and their parents, by comparing a group receiving systematic psychological treatmentto a similar one without such treatment. METHODS: There was a sample of 34 T 1D children aged 9 to 14 year sold and one of their parents. Two groups were made: 17 children and their father or mother who undergo a systematic psychological treatment during a nine months period and 17 without such treatment (control group). Lazarus and Folkman questionnaires were used to measure the coping strategies in children and adults. RESULTS: Both children and parents from the group receiving psychological treatment had higher scores on problem-focused strategies than those in the control group, which in turn showed greater levels of emotion-focused un healthy strategies. CONCLUSIONS: The present study highlights the importance of psychological assistance to improve healthy coping of T1D in children and their parents...

The Experiences and Consequences of a Multiple Trauma Event from the Perspective of the Patient / Experiência do paciente politraumatizado e suas consequências / Experiencia del paciente politraumatizado y sus consecuencias

This was an ethnographic investigation with the aim of comprehending the meanings of the trauma experience among multiple trauma patients. The following techniques were used for data collection: direct observation, semi-structured interview and field diary. Biographical narratives were obtained from eleven trauma victims, and ten relatives as secondary informants. The data analysis considered the set of data of each participant and all data of all subjects, searching for differences and similarities. The meanings attributed to the trauma experience are associated with interrelated feelings of fear, insecurity, anger, vulnerability and suffering and to the meanings of quality of life that converge to valorize health and work appreciation and support by social networks. This analysis shows that the concepts and experiences of the trauma are conditioning factors of the health-disease process and they are essential in planning public health actions to meet the needs of individuals.

Esta é uma investigação etnográfica, realizada com o objetivo de compreender os significados da experiência do trauma entre pacientes politraumatizados. Foram utilizadas as seguintes técnicas de coleta de dados: observação direta, entrevista semiestruturada e diário de campo. Obtiveram-se narrativas biográficas de 11 pessoas, vítimas de traumas, e 10 familiares, como informantes secundários. A análise dos dados considerou o conjunto dos dados de cada participante e o todo dos dados de todos os sujeitos, buscando por diferenças e similaridades. Os sentidos atribuídos à experiência do trauma se associam a sentimentos inter-relacionados de medo, insegurança, revolta, vulnerabilidade e sofrimento e aos significados de qualidade de vida que convergem para a valorização da saúde, trabalho e apoio pelas redes sociais. Esta análise mostrou que as concepções e vivências do trauma são fatores condicionantes do processo saúde/doença e fundamentais para o planejamento de ações de saúde pública voltadas ao atendimento das necessidades individuais.

Se trata de una investigación etnográfica realizada con el objetivo de comprender los significados de la experiencia del trauma en pacientes politraumatizados. Fueron utilizadas las siguientes técnicas de recolección de datos: observación directa, entrevista semi-estructurada y diario de campo. Obtuvimos narraciones biográficas de 11 personas víctimas de traumas y 10 familiares, como informantes secundarios. El análisis de los datos consideró el conjunto de los datos de cada participante y el todo de los datos de todos los sujetos, buscando diferencias y similitudes. Los sentidos atribuidos a la experiencia del trauma se asocian a sentimientos interrelacionados de miedo, inseguridad, rabia, vulnerabilidad y sufrimiento y a los significados de calidad de vida que convergen para la valorización de la salud, trabajo y apoyo por las redes sociales. Este análisis muestra que las concepciones y vivencias del trauma son factores condicionantes del proceso salud-enfermedad y fundamentales para la planificación de acciones de salud pública dirigidas a la atención de las necesidades individuales.

La transición del cuidado en el paciente crónico: El largo camino de un hospital pediátrico a un hospital de adultos / The Transition of Chronic Patient Care: The Long Road from a Pediatric Hospital to an Adult Hospital

Desde la perspectiva de la psicología Institucional, se realizó un estudio de caso descriptivo exploratorio con metodología cualitativa para indagar las experiencias vigentes en transferencia y transición de pacientes crónicos que llegan a la adultez, desde el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan a hospitales que atienden adultos, además de dos experiencias de los hospitales Sor María Ludovica y Pedro Elizalde. La investigación se realizó durante el período junio 2007 a junio 2008. Este estudio se convierte en un paso previo para conocer el estado de situación acerca de la transición de pacientes con la intención de formular un programa institucional.

Laços e nós: a comunicação na relação médico-paciente com câncer e dor crônica / Ties and knots: the communication between doctors and patients with cancer and chronic pain

É alta a prevalência de dor crônica em pacientes com câncer, que é comprovadamente associada ao sofrimento psicológico acentuado e muitas vezes não é adequadamente diagnosticada e tratada. Estudo que realizamos com 120 pacientes adultos em atendimento ambulatorial na Clínica de Dor do Instituto Nacional de Câncer, no Rio de Janeiro que demonstrou que os pacientes mesmo conhecendo o seu diagnóstico de câncer, não se sentiam informados sobre a doença e a dor oncológica a contento, o que trazia insatisfação com o tratamento recebido e maior exigência com os resultados do mesmo. Nosso estudo revelou, ainda, que o comportamento do profissional durante o atendimento pode ser percebido pelos pacientes como fator tanto de melhora como de piora da dor, sendo o comportamento atencioso do profissional muitas vezes mais valorizado pelos pacientes que a supressão da dor. Estes resultados suscitaram questões relativas à qualidade da interação entre médicos e pacientes, desenvolvidas nesta dissertação. Embora não sejam suficientemente investidas nem na relação médico-paciente, nem na educação e no treinamento profissional, as habilidades de comunicação do médico afetam diretamente o nível de informação e de satisfação do paciente, suas crenças e os resultados do tratamento. Ao longo do tempo a relação médico paciente vem mudando, deixando de ser tão centrada na doença e no médico, para centrar-se mais no doente como um ser integral, o que implica no reconhecimento, pelo médico, de saberes diferentes dos seus e de que o seu saber não constitui uma verdade absoluta a ser acatada pelos demais. Apesar de bem-vindas, estas mudanças trazem uma certa confusão nos papéis a serem desempenhados por médicos e pacientes e dificuldades aos médicos de lidarem com as diferenças, com as queixas subjetivas dos pacientes, com as emoções destes e as suas próprias...

Conducta del enfermo ante el dolor crónico / Illness behavior in chronic pain

OBJETIVO: Describir la "conducta de enfermedad" en pacientes con dolor crónico. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante el año 2000 se realizaron entrevistas semiestructuradas a 53 pacientes en una institución del tercer nivel de atención. Allí se exploró su interpretación y respuesta inicial al dolor crónico y prácticas subsecuentes hasta sentirse satisfechos con el diagnóstico recibido. RESULTADOS: La conducta de enfermedad estuvo determinada por la intensidad, discapacidad y creencias de las causas del dolor, recomendaciones de las redes de apoyo, la calidad y satisfacción con los sistemas de atención. En términos de la toma de decisión, la primera opción fue acudir al sector popular, y consultar al médico general, para finalmente acudir a un tercer nivel de atención ("con el especialista"). CONCLUSIONES: La conducta de enfermedad es un proceso en el que se utilizan los diferentes sectores de la atención por parte de los mismos sujetos y que es determinado por el resultado de la atención brindada.

OBJECTIVE: To describe the illness behaviour in patients with chronic pain. MATERIAL AND METHODS: We conducted semi-structured interviews to 53 patients during 2000, in a tertiary care center. We explored their initial interpretations, responses and subsequent practices to chronic pain, until they received a diagnosis that satisfied them. RESULTS: Illness behaviour was determined by pain intensity and disability; beliefs regarding pain causes, trust in social networks, and quality and satisfaction with the health care systems. In terms of the decision to seek care, the first option was to go to the popular sector, followed by consulting a general physician, and as last resort, to go to a tertiary care center ("with a specialist"). CONCLUSIONS: Illness behaviour should be conceptualized as a process, which combines the use of different health care sectors by the same subjects, as a result of care provided sequentially by each previous sector.

Pessoas vivendo com HIV/AIDS: variáveis associadas à adesão ao tratamento anti-retroviral / Persons living with HIV/AIDS: factors associated with adherence to antiretroviral treatment

O estudo objetivou descrever o comportamento de adesão ao tratamento anti-retroviral em pessoas vivendo com HIV/AIDS e investigar preditores da adesão entre as variáveis escolaridade, presença de efeitos colaterais, interrupção anterior da terapia anti-retroviral (TARV) por conta própria, auto-estima, expectativa de auto-eficácia, estratégias de enfrentamento, suporte social e satisfação com a relação profissional de saúde-usuário. Adesão foi medida pelo auto-relato da perda do número de comprimidos/cápsulas dos medicamentos anti-retrovirais na última semana e mês, sendo considerada satisfatória na ocorrência de omissão inferior a 5 por cento do total prescrito. Participaram 101 pessoas, 60,4 por cento homens, idades entre 20 a 71 anos (M = 37,9 anos), 73,3 por cento sintomáticos. A coleta de dados incluiu entrevista e instrumentos auto-aplicáveis. A maioria (n = 73; 72,3 por cento) relatou adesão igual ou superior a 95 por cento. Nos resultados da regressão logística, interrupção anterior da TARV e expectativa de auto-eficácia foram preditores significativos da adesão. Faz-se necessária a qualificação da assistência pela constituição de equipes interdisciplinares, para o desenvolvimento de abordagens adequadas às dificuldades médicas e psicossociais de adesão das pessoas vivendo com HIV/AIDS.

This study aimed to describe the adherence of persons living with HIV/AIDS to antiretroviral therapy (ART) and to investigate adherence predictors among the following: level of schooling, presence of side effects, current or previous interruption of ART by the persons themselves, self-esteem, self-efficacy expectation, coping strategies, social support, and satisfaction with the health professional-patient relationship. Adherence was measured by self-reported number of ART pills/capsules missed during the previous week and previous month, evaluated as satisfactory when less than 5 percent. 101 HIV+ adults took part in this study, 60.4 percent males, ranging from 20 to 71 years of age (mean = 37.9 years), and 73.3 percent symptomatic. Data procedures included interviews and the use of validated instruments. The majority of participants (n = 73; 72.3 percent) reported adherence of > 95 percent. Logistic regression showed that a history of self-reported ART interruption and self-efficacy expectations were significant adherence predictors. Upgrading of care with interdisciplinary teams is needed to develop an appropriate approach to the medical and psychosocial difficulties of ART adherence by persons with HIV/AIDS.

Diagnosticando e tratando depressão no paciente com doença clínica / Diagnosing and treating depression in the medically ill

Diagnosticar depressão em um doente clínico é uma tarefa difícil por vários motivos. Muito embora tristeza e humor depressivo possam indicar síndrome depressiva subjacente, eles também podem fazer parte da adaptação normal a uma doença que ameace a vida. Os sintomas somáticos e vegetativos incluídos nos critérios diagnósticos das classificações atuais não são específicos e podem de fato ser atribuíveis à hospitalização, aos tratamentos ou à própria doença clínica. Tratar a depressão no paciente clínico é também difícil devido à preocupação com a interação de drogas, assim como questões de eficácia e segurança nesse grupo. Nesta conferência clínica os autores discutem questões como que diagnósticos podem ser feitos em pacientes clínicos com sintomas depressivos; prevalência de depressão em diferentes ambientes; mecanismos de co-morbidade (fatores fisiológicos e comportamentais) que relacionam a depressão às doenças clínicas e o manuseio da depressão nesse grupo.

Diagnosing depression in the medically ill is a difficult diagnostic task for several reasons. Although sadness and depressed mood may be indicative of an underlying depressive syndrome, they may also be part of normal adaptation to a life-threatening disease. The somatic and vegetative symptoms included in diagnostic criteria are not specific and may in fact be attributable to hospitalization, treatments or medical illness. Treating depression is also difficult, because of concerns on drug-drug interactions and efficacy and safety of antidepressants in this group. In this Clinical Conference the authors answer questions on: which diagnoses can be made in medical patients with depressive symptoms; prevalence of depression in different settings; comorbidity mechanisms (physiologic and behavioral factors) that link depression to medical illnesses; and management of depression in this group.

Vivendo com o diabetes: a experiência contada pela criança / Living with diabetes: the experience as it is told by children

O diabetes mellitus como uma doença crônica exige adaptação nos âmbitos psicológico, social e físico. Este estudo tem por objetivo compreender a experiência da criança na vivência com a doença. Os referenciais teórico e metodológico utilizados foram o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados, respectivamente. Entrevistou-se 12 crianças na faixa etária entre 7 e 14 anos. Um total de 7 temas foram identificados nos dados coletados, sendo eles: Vivendo algo inesperado, Enfrentando uma dura realidade, Tendo medo do que está acontecendo, Vivendo sob controle, Tentando adaptar-se à nova realidade", Amadurecendo com a convivência, Olhando para a doença de um jeito diferente. A vivência com o diabetes é algo que a criança enfrenta a cada dia, desde o momento do diagnóstico, tendo limitações na dieta, a inserção da insulinoterapia, a mudança no estilo de vida, fatos esses que desencadeiam sentimentos que oscilam entre medo, insegurança, revolta, aceitação e adaptação

Disposiciones fortalecedoras: personalidad resistente y autoeficacia en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide / Strengthening dispositions: personality hardiness and self-efficacy in patients diagnosed with rheumatoid arthritis

El propósito de esta investigación fue describir, relacionar y evaluar la capacidad predictiva de las variables de personalidad resistente y autoeficacia sobre percepción de dolor, depresión y limitaciones funcionales en una muestra disponible de 66 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide. De acuerdo con los resultados, los pacientes evidencian una personalidad resistente consolidada en cuanto las tres subescalas del constructo (compromiso, control y reto) son elevadas y correlacionan entre sí. Así mismo, se observan altos niveles de autoeficacia, poca incapacidad funcional, escasos síntomas depresivos y baja interferencia e intensidad de dolor. La capacidad funcional correlacionó positiva y significativamente con intensidad de dolor, y la interferencia del dolor pudo predecirse a partir de la autoeficacia, lo que hace que esta última constituya una variable fundamental de intervención sobre la percepción del dolor, y demás variables estrechamente relacionadas con él (depresión, discapacidad funcional, estrategias de afrontamiento). Se pone de manifiesto la necesidad de continuar evaluando la capacidad predictiva de las variables involucradas en experiencia de las enfermedades crónicas.

Atitude frente à dor em trabalhadores de atividades ocupacionais distintas: uma aproximação da psicologia cognitivo-comportamental / Attitude of workers with chronic pain in different occupational activities: an approach of the cognitive-behaviorist psychology

Este estudo apresenta o perfil da atitude frente à dor em trabalhadores inseridos em atividades ocupacionais distintas com diagnóstico de LER/DORT acompanhados pelo Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador do Estado da Bahia (CESAT/Ba). Foram entrevistados 65 trabalhadores numa amostra de conveniência. Utilizou-se como instrumento o Inventário de Atitudes Frente à Dor, na versão reduzida IAD, adaptado para língua portuguesa, contando com sete domínios ou escalas: cura médica, controle, solicitude, incapacidade, medicação, emoção e dano físico. Na análise procedeu-se a comparação das médias das escalas do IAD-breve entre as atividades ocupacionais e as variáveis socioculturais. A comparação das escalas entre as atividades ocupacionais, sexo e limitação para o trabalho revela diferenças entre as médias do domínio dano físico numa direção mais desfavorável para os industriários, sexo masculino e menor limitação para o trabalho e nos domínios emoção e controle mais favorável entre os praticantes de religião. Esses achados apontam para a possibilidade de utilização dessa abordagem para uma melhor compreensão da complexidade do fenômeno da dor crônica, assim como a necessidade de expandir o conceito da assistência e reabilitação desses trabalhadores tendo como referência um modelo de cuidado integral.

Aspectos psicológicos envolvidos no processo de cronificaçãoáálgica / Involved psychological aspects in the chronic pain process

Métodos de assistência psicológica se tornaram, nas últimas décadas, um componente integral no tratamento de indivíduos com dor persistente. O presente artigo trata do envolvimento de aspectos psicológicos aliados aos fisiológicos, no processo de cronificação álgica. A assistência psicológica é baseada na avaliação e intervenção psicológica que inclui: história clínicainformada pelo próprio paciente, história psicológica,características de personalidade, crenças sobre dor edanos, relatório de dor e limitações funcionais e desenvolvimento de estratégias para enfrentamento da dor. A prática diária das clínicas de dor tem mostradoque fatores psicológicos têm uma poderosa influência no tratamento de pacientes com dor crônica, inclusive aqueles que obtiveram pouca resposta ao tratamento biomédico convencional...

Aspectos comportamentais das síndromes de dor crônica / Behavioral aspects of chronic pain syndromes

O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.

Aspectos psicossociais do diabetes mellitus e da polineuropatia diabética / Psychosocial features of diabetes mellitus and anal diabetic polyneuropathy

Com base em conceitos axiais da psicologia médica, o autor estuda dois tipos de pacientes largamente encontrados nos serviços médicos em todo o mundo: aqueles acometidos por doenças somáticas crônicas e os doentes psicologicamente crônicos. Neste estudo, ele enfatiza as peculiaridades de ambos os tipos de pacientes entre os diabéticos particularmente os que sofrem de polineuropatia diabética

Perspectivas biopsicosociales sobre la enfermedad crónica / Biopsychosocial perspectives about chronic diseases

Sentirse enfermo, estar enfermo y ser considerado enfermo son tres dimensiones que pueden intervenir en la cronicidad, a menudo con diferente connotación y alcance en cada caso. Dos características distinguen a las condiciones crónicas de las agudas, las triviales o las de amenaza vital: la permanencia en el tiempo y la globalidad en términos de las esferas vitales comprometidas. Este artículo examina diversos conceptos relevantes para una discusión sobre la cronicidad, desde un punto de vista biopsicosocial: el rol del enfermo, el curso de la enfermedad, el rol del pacientes y la conducta anómala por la enfermedade. La contribución relativa de los factores orgánicos (dependientes del sujeto) y los ambientales, se discute en el contexto de diferentes tradiciones de investigación que son complementarias

Social indicators, illness behaviour and mortality among patients with diabetes mellitus in Jamaica, West Indies

This dissertion presents the results of research which used interview techniques to obtain data that describe illness behaviour in diabetic patients who were either outpatients or hospitalized for complications of their illness. It also analyses mortality in Jamaican diabetics who died between 1970 and 1979. Quality of control of diabetes as determined by testing of urine or blood was a major dependent variable against which illness behaviour was evaluated. In general it was poor and this was associated with use of some bush teas. Positive attitudes towards compliance with the therapeutic regime and increased age were associated with better control. Knowledge of the illness, educational or socio-economic status had no effect on control. The appreciation of communicated information bore no relation to educational or socio-economic status. The most important finding was that only after experiencing a medical crisis did patients alter their perception of the seriousness of the illness to the extent that their compliance improved. Fear of the illness and its complications and financial difficulties were important factors affecting compliance. Mortality data from 8,799 diabetics showed that they accounted for 6.5 percent of all deaths in the 10 year period, with females having a higher risk of dying from diabetes than males. Life table analyses of data for 1977 showed that female and male diabetics had death rates of 79.36 and 45.56 per 100,000 stationary population respectively. Thus, the findings of this research quantify the magnitude of the problem of diabetes and show that the major determinant of illness behaviour in diabetes is the perceived susceptibility to and fear of the complications of the illness and consequent medical crises.

Expectativas del rol del enfermo / Expectation of the patient's role

El presente trabajo forma parte de una investigación acerca de los aspectos sociológicos de la relación médico-paciente, algunos de cuyos resultados fueron ya publicados. El objetivo de este artículo es evaluar la influencia que variales básicas tales como edad, sexo y nível socioeconómico tienen sobre las expectativas relacionadas con el rol del enfermo, definido éste en términos de la teorización de Parsons. Una escala tipo Likert construida por Kassebaum y Baumann y un cuestionario elaborado por la autora fueron administrados, en forma individual, a una muestra de 302 sujetos, pacientes actuales o potenciales, residentes en la ciudad de Buenos Aires. Los resultados muestran diferencas en las expectativas del rol del enfermo entre los sujetos pertenecientes a distintos niveles socioeconómicos